尺神经损伤的康复治疗 [复制链接]

尺神经（UlnarNerve）是上肢重要的周围神经之一，由腋窝沿着内侧走行至手部，主要负责上肢特定肌肉的运动及局部皮肤的感觉。尺神经走行过程中任何部位收到外力的挤压、牵拉、撕裂等，都可导致尺神经损伤。

临床诊断

根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准进行尺神经功能评分，优:13～16分，良:9～12分，可:5～8分，差2分以下。将掌指关节(MP)、近位指间关节(PIP)、远位指间关节(DIP)主动屈曲度之和，减去各关节主动伸直受限度之和，即为该手指总主动活动度。TAM=(MP+PIP+DIP)－(MP+PIP+DIP)。

感觉功能评定标准/p>

S0为感觉无恢复;

S1为支配区皮肤深痛觉恢复;

S2为支配区浅感觉和触觉部分恢复;

S3为皮肤痛觉和触觉完全恢复，没有过敏;

S3+为感觉达到S3水平外，两点辨别觉部分恢复;

S4为完全恢复。

临床表现

1、皮肤障碍：尺神经损伤后，小指和无名指的皮肤感觉障碍，有时手腕皮肤也会出现感觉障碍；

2、肌肉萎缩：肌肉萎缩在尺神经损伤中甚为显著，其中以骨间肌（手掌背面的肌肉）和拇收肌（拇指根部收拢拇指的肌肉）最明显，次为小指根部肌肉；

3、骨间肌麻痹：手指不能外展与内收。手指夹纸试验无力，不能对掌成“O”形。手指的夹力减弱或消失，小指常不能与无名指并拢。

4、爪形手畸形：手指状似鹰爪。一般仅限于小指与无名指。

5、肌肉麻痹：尺神经损伤后，大部分手内部肌发生麻痹，因而握力减弱，持物不稳，动作不灵活等，对精细动作影响明显。

尺神经损伤在肘部时，除上述症状外，前臂小指侧肌肉轻度萎缩，手腕弯曲力量减弱，并且手朝大拇指侧偏斜。

康复训练

据损伤后残存功能情况采用不同的运动治疗方法。对损伤早期肌力为0级做被动关节活动度训练，低脉冲电疗法，中枢冲动传递训练(即使肌力为0级，患者主观上也要努力想象用力)

1、肌力训练

当肌肉出现微弱肌力时，即指导患者反复进行肌肉的主动收缩练习及肌电反馈训练;

肌力达2级时患肢在水平面作消除重力负荷的运动训练和助力运动或水中运动;

肌力达3级时作多轴向主动运动;

肌力达4级时采用渐进抗阻肌力训练;

肌力恢复后，做速度、耐力、协调性及灵活性训练。

2、感觉功能训练

分别用针刺(非针灸)、冷热刺激、让肢体接触各种不同粗糙面的物品来进行训练，先睁眼后闭眼，同时刺激健、患两侧肢体皮肤，让患者去比较体会。并对恢复过程中不同的手功能设计有针对性的作业治疗活动，如手指有一定肌力后，可抓握不同重量的物体练握力、钩状抓握以练手指末节屈曲功能、拇指与各指对捏捡棋子练对指功能等手精细动作训练。

3、高压氧治疗

神经功能的恢复关键主要是轴索,轴索生长慢则恢复慢。当神经受到创伤后,血管通透性增加,血浆中的大量蛋白渗入神经束间,造成间质水肿而影响正常的功能,高压氧治疗可以改善组织供氧减轻水肿,增加神经组织的血流量,从而有利于雪旺氏细胞的增生,为神经再生提供良好的血运与环境,并能使神经轴突溃变产物较快消除。高压氧改善了神经组织的缺氧,使有氧代谢顺利进行,产生较多的ATP,促进了毛细血管的再生;由于有氧代谢的增加,体内超氧化物岐化酶(SOD)增高,它能清除活性氧,防止在细胞形成过多的超氧化物。超氧化物的减少,使炎症细胞的渗出、变质、坏死减轻,炎症反应减轻,神经间质水肿改善,神经内瘢痕减少,有利于轴索的再生。另经高压氧治疗后,血中纤维粘连蛋白(FN)显著增高,促进了基底膜(BM)的合成,从而加速了神经功能的恢复。

4、低温矫形器干预

腕手功能位矫形器(functionalpositionhandorthosis)

结构:该矫形器是手部损伤或疾病应用最多的一种上肢矫形器类型,通过低温热塑板材的塑形,分为"U"型前臂托和手掌托,开口朝上,分别支撑前臂和手掌部。

体位:将腕关节置于背伸30，掌指关节(MP)屈曲45，近指关节(PIP)屈曲45，远指关节(DIP)屈曲10~15。拇指置于对掌位。即腕关节与手指保持在功能位。穿戴时，前臂及手从开口处放入前臂托和掌托，分别在前臂近端、腕上部，掌部，拇指中段用固定带适当束紧。

抗痉挛矫形器(antispasticityhandorthosis)

结构:该矫形器分为手掌、手指支持部及前臂臂托，前臂臂托为开口朝向背侧的"U"形臂托,前臂臂托长度一定达到前臂的2/3长，否则易造成前臂压力过大引起患者不适。有的患者手部张力很高无法取型，可以选择相近的正常人手作为模型，塑好型后稍加修改再为患者穿戴。

体位:抗痉挛矫形器主要作用是抵抗手的屈肌痉挛，降低手屈肌张力、防止屈肌李缩。穿戴前需先将手腕及手指缓慢伸展，将前臂及手从开口处放入前臂托和掌托,诸指分开并分别固定。此时，腕关节背伸10°~30",手掌部掌凹明显,诸指分开微屈。分别在前臂近端、腕上采用固定带固定,要特别注意避免固定带对指关节的压迫。

科室介绍

医院康复医学工程科(足脊矫治与运动康复研究中心)，隶属于医院（医院）。目前科室以足脊结构和人体生物力学为基石的运动康复新理念作为科室的发展方向；另外科室其规模、设备、技术医院内前列，是集科研和教学一体的康复工程技术诊疗机构。科室占地㎡，科室配有全套德国进口加工设备、压力衣制作设备、计算机辅助设计与制造系统（CAD-CAM）、3D扫描、太空舱脊柱三维矫治系统、SIMIAktisys3D临床动作分析系统、足踝生物力学静态评估系统和动态评估系统、3D打印等国内一流的先进设备。科室与香港理工大学、医院（QueenMaryHospital）、医院（PrinceofWalesHospital）、北京理工大学、所等建立紧密合作。科室目前有博士2名、硕士研究3名、资深运动康复师3名、康复工程师4名及多名助理康复工程师。

专家介绍

医院

康复医学工程科-足脊矫治与运动康复研究中心主任——解益

香港理工大学硕士（人体结构和人体生物力学方向）

中国康复医学会康复医学工程辅具专委会常委，

中国生物材料先进制造分会（3D打印）常委

中国康复器具协会委员

中国足踝专业委员会委员

世界中医药联合会小儿脑瘫专业委员会理事

中国康复医学康复工程与产业促进专业委员会委员

中国康复医学会青年治疗委员会委员

郑州大学康复治疗专业康复工程课程负责人

中国康复杂志审稿专家

河南省康复医学工程研究中心负责人

参与《假肢与矫形器的临床应用》、《低温热塑矫形器实用技术》、《矫形器》、《矫形器的临床应用》等12本专业书籍编写，其中2本为副主编。

发表论文10余篇，其中主持和参与省课题5项、参与国家自然科学基金2项.

个人研究方向：足脊生物力学的改变对颈肩腰腿痛的影响、儿童先天性四肢发育畸形的生物力学矫正与矫形器设计、脊柱侧弯（驼背）生物力学调整与脊柱侧弯矫形器设计及临床应用等

门诊安排

诊疗范围：脊柱侧弯、脊柱生理曲度改变（驼背）、扁平足、高弓足、X和O型腿、先天性的马蹄内外翻足、先天性的斜颈、运动损伤、创伤性的骨性关节炎、中枢和外周神经疾患导致功能障碍者（如：脊髓损伤患者、脑卒中患者、脑瘫患者、儿麻患者等）、烧伤患者、淋巴水肿患者、骨折术后患者、类风湿关节炎患者、截肢患者、足脊结构和人体生物力学改变导致关节的应力性损伤和劳损性的疼痛等，可提供精准的评估、矫治（结构矫治与运动康复）、科学的运动控制和科学的肌骨疼痛的ADL管理。另外，还为各类型功能障碍患者或残疾人提供各种的移动设备、交通工具及家居环境的评估、改造、适应和训练。

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