新生儿呼吸窘迫综合征NRDS [复制链接]

新生儿正常肺脏超声

新生儿正常肺组织在超声下）：胸膜线呈高回声，光滑、清晰、规则，宽度不超过0.5mm；A线也呈光滑、清晰、规则的高回声，与胸膜线等间距平行排列，并随深度增加回声强度逐渐减低；无（出生3d以后）或仅有少数几条B线（出生3d以内），无肺泡-间质综合征和胸腔积液。

肺脏超声检查的适应症

多种肺部疾病，如：气胸、感染性肺炎、肺不张、胸腔积液、呼吸窘迫综合征、肺水肿和肺泡-间质综合征的诊断，膈肌异常，动态观察肺炎和肺不张的恢复过程，以及在超声引导下支气管灌洗液的留取、胸腔积液的抽吸等均是肺脏超声检查的适应证。

肺超声检查方法

通常以腋前线、腋后线为界，将每侧肺脏分成前、侧、后三个区域，以乳头平面作上下界线，即左、右肺各被分为6个区，双侧共12个区进行检查。在进行肺脏超声检查时，需对肺脏的各个区域进行纵向（探头与肋骨垂直）或横向（探头沿肋间隙走行）扫查，以纵向扫查（与身体纵轴平行）最为重要和常用。

引自网络

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）定义

又称肺透明膜病(HMID)，是指由于各种原因引起肺泡表面活性物质(PS)原发或继发性缺乏，导致从肺泡壁至终末细支气管壁嗜伊红透明膜形成和肺不张，以致新生儿出生后不久出现以进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭为主要临床表现的严重肺部疾病。NRDS主要发生于早产儿，尤其是胎龄＜32周者，其发病率与胎龄有关，胎龄越小，NRDS发病率越高，占早产儿死亡原因的50%-70%。

NRDS临床表现

出生时情况尚好或有窒息史，出生后不久（6h内，多为1－3h）出现进行性呼吸困难，12－72h病情达高峰。表现为呼吸急促、青紫、三凹征、鼻翼扇动等，伴呼气性呻吟，以后呼吸不规则可有暂停现象。几乎所有病例均在12h内出现症状，超过12h者一般不是肺透明膜病。本病自然病程约为5d，若能度过72h，新生儿自身已能产生相当量的表面活性物质，病变即可逐渐恢复，故应早期诊断早期治疗。治疗重点：及时改善氧合、增加肺表面活性物质是治疗NRDS患儿的关键。

NRDS的超声诊断

主要征象：肺实变及支气管充气征（雪花征）、肺泡-间质综合征及弥漫性白肺（磨玻璃征）、胸膜线异常、肺滑减少或消失、肺岛消失、胸膜积液、肺搏动等。

肺实变及支气管充气征是NRDS的特异性肺改变。

1，肺实变、胸膜线异常与磨玻璃征同时存在，对诊断RDS的敏感性和特异性％。

2，肺实变、胸膜线异常与A线消失同时存在，对RDS诊断的敏感性和特异性均达％。

NRDS分度：

不同程度的NRDS肺实变的程度和范围不同，轻度-中度RDS肺实变可能仅限于胸膜下，呈小范围、局灶性，支气管充气征可不明显；而重度NRDS肺实变范围扩大，不仅局限于胸膜下，而且可扩展至肺的深部，支气管充气征也愈加明显。但无论实变范围大小，实变均起源于胸膜下。实时超声下肺滑消失与肺搏动是NRDS的另一主要影像学特征，重度NRDS患儿常见肺滑消失及不同程度的肺搏动。彩色或能量多普勒超声：肺实变区域可见彩色血流信号，是肺组织可恢复正常的保证。笔者认为：在实时的监测过程中，分度的改变也是疗效的一个评估。

病例1：

34周胎盘早剥早产儿，剖腹娩出时进行心肺复苏恢复生命体征，持续给氧不能脱机

胸膜线改变，胸膜下实变（雪花征）

“白肺”磨玻璃征

多区域实变向深部延申

双侧少量胸腔积液

第一天检查：PDA双向低速分流

结合症状新生儿肺部声像改变考虑：呼吸窘迫综合征（RDS）III级？建议治疗后复查

肺表面活性剂应用后

病情好转：PDA分流左向右占主

病例2：

剖腹产足月儿，出生10分钟后开始呻吟，逐渐出现呼吸困难。

左肺见胸膜线改变，胸膜下实变雪花征，A线消失，

右肺呈“白肺”--磨玻璃征

结合病史患儿肺部声像改变考虑：NRDS(中度)

肺表面活性剂（柯立苏）应用后

左肺实变消失，右肺白肺出现间隔B线，提示病情好转。

研究表明：肺部超声在NRDS诊断中的效果优于X线，肺部超声检查对于NRDS具有良好的诊断价值，可评估患儿肺部情况，反映NRDS患儿病情严重程度及好转情况，同时具有及时性、无辐射、可重复性及无场地限制等优点。