北京雀斑好的医院 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/211014/9560390.html昨天赵格格和大家分享了自个儿掉坑里的臭事，赵格格掉坑里去了--主动脉夹层诊断及治疗（职称考试必收藏）没想到获得很多共鸣。那今天咱们再来聊一下超声在主动脉夹层诊治中的应用。1超声诊断主动脉夹层优缺点：
优点：对升主动脉近端的病变具有较高的价值，可评价夹层的并发症如主动脉瓣关闭不全，心包填塞。
缺点：敏感性较差。
2超声扫查主动脉的常用切面：
在胸骨旁长轴切面观察升主动脉长轴，也可以选用右胸骨旁非常规切面进行补充。一般评估主动脉根部时给临床医师提供四个参数：包括主动脉瓣环前后径、窦部内径、窦管交界径、升主动脉内径（图中1、2、3、4）
图A：主动脉根部测量图B：右胸骨旁长轴，观察升主动脉
在胸骨上窝评估主动脉，这里可以观察主动脉弓及三支分支（无名，左颈动脉和左锁骨下动脉)。此切面受患者透声条件影响可能显示欠佳，并且这里内膜片可能存在回声失落伪像。因此可以借助彩色多普勒及连续多普勒帮助评估。
以心脏作为声窗可以观察胸降主动脉。
腹主动脉在下腔静脉左侧，相对容易探及。但在心脏超声检查时往往会忽略腹主动脉的扫查。
(A)主动脉根，(B)主动脉弓和远端升主动脉，(C)近端降主动脉(箭头表示入口撕裂)，(D)腹主动脉
3超声表现
二维超声心动图：主动脉腔内可见撕裂的主动脉壁内膜，呈带状回声，随心动周期而改变位置。
带状回声将增宽的主动脉腔分为真、假两腔。彩色多普勒可显示真假腔中的血流情况，真腔中血流速度快，颜色鲜艳，假腔中血流速度慢，颜色暗淡。
（本图来源：重庆医院-刘学）
（本图来源：重庆医院-刘学）
壁内血肿的特征是主动脉壁有5毫米的圆形或新月形增厚。
穿透性主动脉溃疡(PAU)表现为火山口状袋状瘤，主动脉壁呈锯齿状边缘，通常与广泛的主动脉粥样硬化相关。
壁内血肿主动脉溃疡
(A)左主冠状动脉口相邻的升主动脉新月壁内血肿(B)降主动脉壁内血肿(C)穿透性主动脉溃疡
4超声检查中的注意点：
必须强调的是：超声诊断主动脉夹层是有盲区和不足的，如果临床高度怀疑夹层而超声没有及时发现夹层，请务必尽快进行CTA检查；
对于主动脉内径增宽同时合并胸痛的患者需要注意排查夹层可能；
明确内膜片、识别真腔与假腔;
注意观察假腔内是否有血栓形成；
注意观察主动脉窦部受累情况，尤其是撕裂内膜与冠状动脉的位置关系、冠状动脉受累程度；
注意评估主动脉瓣受累情况，评价反流程度；
注意评估左心室收缩功能
注意观察有无新出现的心包积液或原有心包积液增多；
注意有无胸腔积液；
注意排查超声伪像：有3.5%的正常升主动脉被超声误诊为夹层。这是因为在升主动脉扩张时，因为混响效应，常在升主动脉内中部三分之一处常看见一带状回声。需要通过M型超声心动图评估这些腔内图像的位置和运动，通过彩色多普勒评估血流状态进行鉴别。
结合彩色多普勒可能找到内破口，但如果没有发现，不要花太多时间去寻找破口，时间就是生命，留给CTA去明确也不错；
不要忽略了降主动脉的扫查；
12.注意评估主动脉周边有无出血。
（本图来源：重庆医院-刘学）
4主动脉夹层术后影像随访
本来是没有打算写这部分内容的。但是有小伙伴说今年的副高考试考到了这个内容。考到了？！那好，咱就一起来探讨一下。
对于所有AD患者出院后均应定期进行影像学随访以监测脏器功能及主动脉重塑情况。
影像学检查首选主动脉CTA。
心脏超声评估StanfordA型和StanfordB型AD术后近端主动脉和心脏病变情况具有重要作用，建议作为常规随访项目。
同时也建议将x线胸片和心电图作为心脏术后的常规复查项目。
大血管CTA的优势：
CTA检查快速、准确，以其能全程扫描和三维重建立体图像等优点，已是AD术后复查的首要检查方式。
CTA检查的另一个优势就是不受肺气、胃肠气和腹型肥胖等因素干扰，能清晰地显示腹段重要脏器供血动脉是否受累，且能确切显示是真腔还是假腔供血，长期随访复查能比较真假腔直径变化、假腔血栓化改变以及破口数量和位置情况。
这么好，那为啥不能把术后随访任务完全交给CTA呢？
大血管CTA的不足：
CTA检查的不足是有放射性损伤，无法动态观察，操作时间较长，后期图像处理复杂。
肾功能差的患者使用较大剂量的碘造影剂可能加重肾脏负担，严重者可致肾衰竭。
不同患者手术方式不同，可能采用外科手术、介入手术、杂交手术，所以每位患者的影像学重点观察内容也不尽相同。
影像学观察的主要内容包括：
假腔血栓化及扩张程度、
有无内漏、有无吻合口漏、
有无新发夹层及破口、
支架位置形态、
支架周围有无感染、
脏器分支供血情况等。
超声尚需进一步
